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HBV感染及肝细胞癌形成的预防措施

2015年11月10日

HBV感染及肝细胞癌形成的预防措施

HBV感染及肝细胞癌形成的预防措施

鉴于HBV与HCC强烈的相关性,HBV感染预防是降低HCC发病率、死亡率的重要措施。而控制乙肝的最有效举措是防止易感人群接触病毒,而不是对已经感染的治疗。

预防HBV感染的措施主要有以下几点:

n 避免高危因素行为

n 防止接触污染血液及体液

n 对怀孕后期的妇女进行HBV筛查,以防止围产期传播

n HBV疫苗主动免疫

n 暴露前与暴露后的乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immune globulin, HBIG)被动免疫

乙肝疫苗

HBV 疫苗最早是1981年在美国得到批准,如今已经成为全世界应用最广泛的疫苗之一,也是许多国家新生儿及儿童计划免疫的一部分。它是全球首个预防癌症的疫 苗,也是首个防止性传播疾病的疫苗。到20世纪80年代中期,一些HBV感染高发国家开始对新生儿出生时进行常规免疫。1993年,世界卫生组织建议 HBV主动免疫在1995年前加入到所有HBV感染率大于8%的国家免疫服务中,所有的国家在1997年均加入到此项计划中。

在6-14岁(计划免疫干预的节点之一)儿童其每年HCC发病率,在1981-1986年的0.7/100000下降至1986-1990的0.57/100000,至1990-1994更是下降至0.36/1000000。男孩的HCC发病率下降比女孩更显著。

据预测,尽管在较低或中等发病率国家需要几十年才能观察出新生儿免疫在成年后的影响,全球性的新生儿计划免疫实施将最终会使得HBV相关HCC发病率普遍降低。

乙肝被动免疫

肝纤维化及肝硬化的预防

慢性HBV感染的患者有发展为HCC的危险,尤其是肝硬化发生后。一种延缓或停止HCC发生的假说就是,抑制肝纤维化/肝硬化的进程。

n 在台湾163名慢性HBV感染的患者均未检测出HCC,他们体内的乙肝病毒自发清除,平均5年随访;中国大陆的数据显示,随访更长时间10年,其发展为HCC的危险性无差异。这些数据表明,体内乙肝病毒内清除的慢性HBV感染患者发展为HCC的危险性显著降低。

n 当慢性HBV感染发生后,包膜抗原HBeAg(hepatitis B envelop antigen)的检测可显示病毒复制正活跃,因此可作为HBV DNA存在的替代标志。HBsAg、HBeAg均阳性的患者HCC危险性较HBsAg单独阳性的患者明显增高。

n 来自于日本及台湾的一些研究显示,HBV DNA高水平(尤其当高于10000/ml时)与HCC高发生率有关。

n 基因型C的HBV感染者,其HBV病毒装载较基因型A、B及A/B混合者高。

因此,为防止HCC发生,进一步研究因瞄准如何降低HBV DNA水平至无法检测,至少应使HBeAg发生血清转化。

基于此,很多报道集中于干扰素治疗有效性的研究。但是,所有这些研究均未显示干扰素能有效减少HCC发病率。这种负性结果可能有以下原因导致:病例数少、多数来自于非随机化研究、抗病毒反应低下、及随访时间太短。

国家通过对于乙肝病毒的防治,起到了很大的作用,肝炎患者的发病率明显的得到了控制,这就为肝癌的防治打下了基础,从而增强了人们防肝癌的决心。

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