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如何护理康复期的膀胱癌病人

2015年11月30日

膀胱癌疾病生活中常见的癌症疾病之一,膀胱癌是存储尿液的地方,对待这个地方我们一定要重视,以免发生癌症疾病之后就很难再康复:

如何护理康复期的膀胱癌病人

膀胱部位的肿瘤在人体泌尿疾病中非常常见,其中膀胱癌占全部内脏脏器癌的4%,好发于50-69岁的男性。临床表现以无痛性肉眼血尿、膀胱刺激症(尿频、尿急等)和排尿困难为主,晚期病变亦可导致上尿路梗阻。临床通过尿脱落细胞检查及膀胱镜检查等可帮助诊断。

在治疗上,早期膀胱癌可行电烙或手术切除,同时给予化学药物治疗;若肿瘤侵犯膀胱范围较大,则需要做根治性膀胱全切除术。在做这种手术时,为了让病人术后仍具有排尿功能,医生通常还要做肠道代膀胱术,就是截一段病人的小肠(回肠),做成人造膀胱,将输尿管接到人造膀胱的一端,另一端开口在腹壁,这也叫尿路造口术,尿液经此通道排出体外。

回肠代膀胱的手术设计给患者躯体带来巨大变化,改变了病人正常的排尿方式,造成了日常生活中的不方便,又对患者的心理产生许多负面影响。有些人对这一变化适应得比较快,有些人的调整则要较长的时间,而对另一些人来说,总有留下某种程度的遗憾和损失的感觉。绝大多数患者术后很自然地会担心怎样处理尿路造口的卫生和清洁,怎样尽量减少造口尿液的外溢,配偶对尿路造口会有怎样的反应等问题。患者起码要用几个月、甚至半年以上的时间来适应自己排尿方式的改变,来学习尿路造口的卫生处理。在这个学习训练阶段,若还未掌握好对排泄物的处理,在睡眠和性生活时就可能发生尿路造口尿液外溢,造成患者与家属手足无措、狼狈不堪的局面。

因此,在手术前患者应尽量学习一些有关膀胱癌的基本知识,了解膀胱癌的主要治疗方法和手术后存在并需要解决的问题。在心理上做好必要的准备,积极配合医护人员的治疗,及时掌握术后遗留问题的处理方法,接受正确的康复指导,减轻患者因造口本身导致的诸多不便,使病人最大限度地恢复他们的功能,恢复他们的自信心及尊严,有助于改善生活质量,促进身心健康。

肿瘤表浅部位的病人,死于膀胱癌的非常少见.病变侵袭膀胱肌群深的病人生存率差(5年生存率约50%),但辅以化疗可能改善这些结果.膀胱鳞状细胞癌常有高度浸润,进度较快,预后差。

早期的浅表肿瘤(包括侵袭膀胱肌浅表)可作经尿道切除和电灼完全去除.但在膀胱同一部位或不同部位复发比较常见,反复地膀胱内滴注化疗药物如噻替哌(现很少应用),丝裂霉素C或阿霉素可减少其复发.滴注卡介苗可控制浅表性膀胱肿瘤,特别是原位癌或其他高分级的移行细胞癌.膀胱滴注疗法可用于治疗肿瘤无法全部切除的病人。

少数机构用光辐射(研究方案)治疗经严格选择的浅表性膀胱肿瘤.静脉注射一种光敏染料血卟啉衍生物,它主要被恶性细胞摄取.红色激光可激活这种染料,释放出杀死癌细胞的高反应性化学物质.适当的病例选择,剂量和长期疗效尚未确定。

肿瘤侵犯膀胱壁深层或已穿透常需部分(约5%的病人)或根治性膀胱切除术.不能或不愿行膀胱根治术的病人,必须同时进行尿道改道,单用放疗或与化疗联合可能有效.尿道改道通常是通过回肠导管将尿液导入,体外集尿袋。其他一些方法(正位新膀胱,连续皮肤改道)的应用越来越普遍,适合部分病人。这两种方法都是用肠道在体内建立一贮尿池,正位新膀胱的贮尿池与尿道相连,病人通过放松盆底肌肉和增加腹压排空贮尿池,尿液经尿道以几乎完全自然的方式排尿。大多数病人在白天能控制排尿,但晚上有时会尿失禁。连续性皮肤改道的贮尿池与一腹部开口相连,病人通过每天有规律地自行插管排空。

有转移的恶性肿瘤需化疗,有数种针对这类肿瘤的药物联合治疗方案,但只有极少数病人得到治疗。偶尔施行姑息性膀胱切除术和尿改道术。

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