高度恶性淋巴瘤的治疗

高度恶性淋巴瘤：

①化学治疗：高度恶性淋巴瘤以化疗为主(表5)。Longo等对比了Pro MACE-MOPP和ProMACE-CytaBOM治疗晚期弥漫性进展型NHL的结果，认为Pro MACE-CytaBOM的近期和远期结果均优于前者。Carde等对比了CHVmP加放疗和CHVmP-OB加放疗，治疗Ⅲ、Ⅳ期中度和高度恶性NHL的结果后者的完全缓解率较高，但生存率无差别。Fisher发表的多中心对比研究说明第三代化疗方案的疗效与CHOP对比，并无显著优越性。在国际工作分类中Ⅰ.淋巴母细胞型和J.小无裂细胞型当前治疗比较困难。多数病人就诊时已属Ⅱ、Ⅲ期。治疗上应以化疗为主，如第三代化疗方案ProMACE-CytaBOM、CHOMP、APO等。淋巴母细胞型多数或早或晚将合并急性淋巴细胞白血病，应按急性淋巴细胞白血病治疗，采用LSA2-L2方案。

由于高度恶性NHL很多伴有中枢神经受侵，故应注意给予预防性鞘内注射或全颅加全脊髓照射。自体骨髓移植及造血干细胞输注在有条件时也可开展，在一定程度上提高了远期治愈率。

成人高度恶性淋巴瘤治疗相当困难，但化学治疗对儿童病人疗效较好，有效率可达85%～95%，大多在1年内复发。目前较好的方案是LSA2-L2，对比较局限的病人可使90%长期生存，广泛期也有60%～80%长期生存。另一方案APO疗效也较好，2年生存率可达82%。但成人患者的疗效则远逊于儿童。APO方案可使95%～98%患者达到CR，60%～75%长期无病生存。Levine等将LSA2-L2方案做了适当改进，对成人淋巴母细胞淋巴瘤患者的CR率为73%，但有36%的CR病人可复发，中数生存期为3.5年。在化疗后对受侵淋巴结区给予照射也正在研究，3年生存率可达56%。