肺癌
20141013
肺癌为全身性疾病，部分表现的肿瘤，当时共同以为归纳医治为其医治准则，可是首选的办法是外科手术。把病肺连同所属淋巴结完全切除，使肿瘤安排铲除干净是它的需求，术前或术后再辅以多学科的归纳医治。可是大都病例已属晚期，外科医治的成果远远不能令人满意。扩大切除指征，进步切除率，削减并发症和逝世是当时胸外科的尽力方向。
（一）术前做好全部查看
乳房ｘ线正侧位片和体层拍摄以了解肿瘤的部位、巨细以及与周围安排的关系。ｃｔ能够发现平片上难以发现的病变，如少量胸腔积液以及隆突部位堵塞和变形，了解纵隔和肺门淋巴结和血管关系。支气管镜查看必不可少。周围型也可从中扫除大支气管病变的存在，了解隆突的活动度，判断切除的能够性。纵隔镜查看观察纵隔内淋巴结的搬运情况和采纳活检标本有必定价值，在印象学查看见有可疑淋巴结影者，纵隔镜查看更显其重要性。
（二）全部估量身体条件
年纪不是挑选条件，即便70岁以上，生理年纪好，经常训练，无缓慢代谢性疾病，心肺功用好者，应尽量争夺手术医治。可是老年人究竟不如中、青年，代偿功用差，肺的和婉度下降，有缓慢堵塞性肺病者手术应稳重考虑，术前要维护心肺功用，削减痰量，操作轻柔，削减失血，缩短手术时间。术后要前期活动，加强监护，防止意外。尽量防止全肺切除。
肺的通气功用、肺活量和最大通气量不得少于估计值的60％，榜首秒肺活量不得少于1500ml，动脉血氧饱和度在90％以上，二氧化碳分压在50mmhg（6.6kpa）以下能够剖胸手术。3个月内有心肌梗死史、房室完全性传导阻滞者不宜外科医治。隔肌麻痹、声响沙哑、对侧肺或远处有搬运，隆突固定增宽等均非外科手术指征。单纯脑搬运领先处理脑部病变，再考虑肺部手术。
（三）了解病期和细胞类型
I、II和IIIA期肺癌是手术指征，IIIB和IV期应为忌讳。可是病期的挑选不是肯定的。中、晚期手术医治作用差，从延伸生命，减轻苦楚动身，少量还能有长时间存活能够。有完全切除能够者当积极争夺。
段级以上肿瘤为中心型肺癌，即便侵及隆突和主支气管亦能够做支气管成形术替代全肺切除。隆突固定或增宽明显者剖胸要稳重。搬运的淋巴结，无结外滋润，通常不累及大血管，都能够顺畅铲除。气管外科的展开增加了中心型肺癌的切除能够性。隆突受侵能够切除重建，但手术宜采纳稳重情绪。周围型肺癌容易完全切除。累及胸膜或胸壁能够同时切除。侵略食管肌层者也能够部分肌层切除，但应该注意维护食管的黏膜层。
（四）肺癌切除的要点
肺叶切除是肺癌切除的根本办法，加上肺门和纵隔淋巴结打扫，使肿瘤安排完全切除。有人建议更多地保留健康肺安排而行肿瘤部分切除，即肺楔形切除，切缘离肿瘤2cm以上，适合于前期病例及高龄心肺功用差的患者。跨叶肺癌可加做楔形切除，粗面不该有癌残留，止血要完全，不能用电灼。全肺切除术对铲除肿瘤安排较为完全，但功用危害大并且术后并发症多。侵略隆突和主支气管者能够做隆突切除加成形术替代全肺切除。
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