肺癌
20091019
人为什么会得肺癌？
吸烟或被动吸烟肺癌最重要的致病因素。87％的肺癌患者都有吸烟史，如果平均每天吸烟4060支，死于肺癌的风险会增加20倍。吸烟者在戒烟一段时间后能降低肺癌发生的危险性。空气污染是肺癌的另外一个致病因素。日常生活中如家庭烹调、室内装修、工厂燃煤、石油及机动车尾气等均可造成空气的污染，污染的空气中因为含有包括脂肪族、芳香族碳氧化合物，微量放射性元素如氡，金属和砷化物等而成为重要的致癌物。
长期接触放射性物质及职业性致癌因子，如镍、银、铬、镉、铍、钴以及石棉等，也可以引起肺癌。肺组织的陈旧性梗死、外伤的瘢痕、金属异物以及肉芽肿样感染（如肺结核等）均与肺癌发生有关。另外，肺癌与家族遗传也有很大关系。有父母或兄弟患肺癌的人患病的几率是一般人的两到三倍。
肺癌的症状有哪些？
归纳起来讲肺癌常见的临床表现有：
肺部肿瘤引起的局部和全身症状：咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷胸痛、气促、发热以及乏力、消瘦、食欲减退等非特异性症状。
肿瘤外侵和转移引起的症状：肿瘤或转移的淋巴结累及喉返神经引起的声音嘶哑；头面部肿胀，肿瘤压迫上腔静脉，造成头面部肿胀，出现皮肤红紫、头晕、眩晕、鼻塞等症状，平卧时加重；肿瘤转移至脑引起的头痛、头晕、恶心、呕吐以及偏瘫；骨转移造成的持续性疼痛等。
肺癌的伴随症状：杵状指、趾与肺性骨关节病，肺癌患者可发生杵状指、趾症。部分病人初起表现为大关节游走性深部灼痛。以及多见于小细胞肺癌中的类癌综合征：腹痛腹泻、面部潮红、支气管痉挛等。
肺癌的诊断步骤及手段有哪些？
肺癌的诊断主要解决以下几个问题：
有没有？主要通过胸部X光及CT来确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与周围组织的关系，肿大淋巴结及是否有转移。当出现肿瘤侵犯心脏、血管、胸壁、肋骨及椎体时，还需要通过MRI来判断侵犯的范围及程度。
是不是？对于有痰咳出的患者可以行痰液细胞学检查。另外的诊断方法还包括支气管镜以及在B超或CT引导下对肺部肿块进行穿刺活检。对于以上检查结果阴性但临床上高度怀疑肺癌的患者还可以行纵隔镜检查、开胸探查术或胸腔镜手术以明确诊断。
广不广？发生转移是恶性肿瘤重要的特点也是影响预后的主要因素，所以在诊断的时候，确定肿瘤的累及的范围是一项重要的内容。主要有：腹部B超，以及在有骨痛和头痛的情况下行全身骨扫描及头颅的CT或MRI检查。另外PET在确定病变的累及范围中也具有重要的作用，只是目前昂贵的价格，限制了它的广泛应用。
肺癌离我们有多远？
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。目前，肺癌的发病率和死亡率在男性均占第一位；在女性，肺癌的发病率仅次于乳腺癌，但死亡率却占首位。每年全世界约有120万新发现的肺癌患者，而有约110万人死于肺癌，这个数字超过了乳腺癌、结肠癌和前列腺癌引起死亡人数的总和。而在我国，2000年我国男女肺癌发病率分别为38.46／10万、15.7／10万，死亡率分别为33.21／10万、13.45／10万。我们所熟悉的香港著名音乐人黄??就死于肺癌。
如何早期发现肺癌？
由于肺实质缺乏敏感的神经组织，人们无法早期感知自己身患肺癌，直至肿瘤长到一定程度，压迫或侵及周围组织甚至出现远处转移才为人们所发现。另外早期肺癌的临床症状不具有特异性，它不像乳腺癌，一旦发觉乳房有肿块，就会联想到乳腺癌。对于平时出现的咳嗽、气短、痰中带血等症状，往往为人们所忽视。
所以60%以上的肺癌患者到医院就诊时已属晚期，失去了治疗的最佳时机。所以这就需要人们提高警惕，尤其是在出现以下情况时，一定要引起足够的重视，必要时需要到专科门诊做进一步的检查： (1)刺激性咳嗽持续23周，抗炎治疗无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。(2)持续痰中带血而无其他原因可解释者。 (3)不明原因的持续性胸痛。(4)反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。(5)难以治愈的肺脓肿，无毒性症状及大量脓痰，抗炎治疗疗效不明显者。(6)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)。(7)X线胸片上局限性肺气肿，段、叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。(8)肺结核在有效抗痨治疗过程中，病灶已趋于稳定，又突然出现新的病灶者。(9)增长快而中毒症状重的血性胸腔积液患者。（10）颈部不明原因淋巴结肿大。
同时对于肺癌的高危人群，是指长期吸烟史者，尤其是每天吸烟超过1包者，年龄超过45岁，有肺癌家族史，长期接触有毒害气体者。一定要加强监测，重视健康体检，如果在高危人群中出现上面提到的10种症状，更应该引起足够的重视，以早期发现病变。
什么是小细胞肺癌？什么是非小细胞肺癌？鳞癌、腺癌又是怎么回事？
根据肺癌的生物学特点及对治疗反应的不同，将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。其中小细胞肺癌约占全部肺癌的20%，具有恶性度高、生长快、早期出现远处转移的生物学特性。而非小细胞肺癌又可以根据病理类型的不同大致分为：（1）鳞状细胞癌：约占所有肺癌的30%，病变发展较慢，在肺内多位于肺野的中央。（2）腺癌：约占所有肺癌的40%，女性多见，可发生于不吸烟者，腺癌多起于肺野的周边，预后较同期别的鳞癌差。（3）大细胞癌及其他：约占所有肺癌的10%。
肿瘤转移是怎么回事？肺癌的转移特点有哪些？
恶性肿瘤之“恶”，不仅表现为无限制的生长压迫和侵犯周围的器官，以及耗尽人体的养分，而且可以通过血管、淋巴管或者直接种植转移到身体的其他部位，形成新的病灶，引起相应的症状。从而成为临床上绝大多数患者致死的主要原因。
和大多数恶性肿瘤一样，肺癌的扩散与转移包括直接浸润、淋巴道转移、血道转移和种植转移四种，其中以淋巴道转移多见。特别要指出的是，肺癌出现扩散与转移并不与原发灶的大小有直接关系，有些肺内的原发灶不大，但却发生了远处如骨或脑的转移，尤以小细胞肺癌和腺癌多见。肺癌常见的转移部位有：锁骨上淋巴结，肝、脾、肾、肾上腺，骨和脑。
肺癌是如何分期的？
肺癌的分期有助于确定治疗方案和估计患者预后。非小细胞肺癌的分期主要依据国际抗癌联盟提出的TNM分期法。分期的主要参考指标包括：肺内肿瘤病灶的大小以及累及范围，就是通常所说的T分期；根据转移淋巴结的位置来确定N分期；根据是否发生远处转移来确定M分期。然后根据不同的T、N、M分期组合形成非小细胞肺癌总的分期：I期（包括IA期和IB期）、II期（包括IIA期和IIB期）、IIIA期、IIIB期和IV期。小细胞肺癌的分期目前多采用美国退伍军人医院提出的分期方法：局限期，指的是肿瘤局限于胸腔内，包括已经发生锁骨上区淋巴结转移者；广泛期：肿瘤已扩散到胸腔外，超过局限期。
肺癌患者治疗结束后应该注意哪些问题？肺癌患者的饮食应该注意什么？
当肺癌患者接受了正规的治疗，出院后，在促进康复方面应注意以下几个方面：
（1）戒烟。不论什么时候 戒除，都为时不晚。
（2）经常注意环境中的空气新鲜， 多到自然环境中去锻炼或活动。
（3）不要到人多的或空气污 浊的公共场所去，避免外感和呼吸道感染。
（4）少吃刺激性食物及生痰、伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物；多吃 富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百 合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇把、 梨等。
（5）坚持定期复查及时与经治医生沟通病情的变化。
（6）对于康复期间中医药的参与，主要是采用温和的滋补和调理药物，而并非毒性较大的抗肿瘤药物。需要强调的一点，中医药的参与需要到正规的中医院，千万别相信各大医院门口以及医院内散发传单者，不仅在疗效上不能帮助，反而会延误病情，劳民伤财。患者及家属图心理安慰的心理，正中了这些行骗者的下怀。
温馨提示：
治疗肺癌，一定要做到以下几点：
1、家属一定要配合病人：家属要积极配合病人的治疗，护理很重要，要经常鼓励病人增加战胜肺癌的信心。
2、选对药物配方：中医中药辨证施治、对症用药，根据病人各种病情制定一个良好有效的治疗方案进行治疗。
3、医生也一定要配合：病人要及时和医生沟通服药及治疗情况。
4、还有就是病人的配合：病人要积极配合治疗，要有战胜肺癌的信心。
5、温馨提示：病人康复后一定要做到少量、多次的饮食习惯，心情开阔，加强身体锻炼，营养均衡、充分，以免复发。病人康复后每年巩固一个疗程，连续巩固三年，这样一般情况不易复发。（责任编辑：李桂妹）