肺癌
20090815
肺癌常见的并发症
● 胸腔积液：即通常所说的胸水。正常胸膜腔内有少量液体起润滑作用，当胸膜受到癌肿侵犯时，胸腔内液体发生异常积聚，就发生了胸腔积液。
● 咯大量血痰：往往由癌灶溃烂所致，表现为痰中带血丝或血块。
● 支气管阻塞：癌肿沿支气管壁向管腔内或腔外生长，可造成支气管腔部分或全部阻塞。可出现胸闷、气急。
● 反复感染如肺炎：因肿瘤生长阻塞支气管，远端分泌物无法排出容易导致感染，进而使远端肺组织形成阻塞性肺炎。常伴发热。
● 心包积液：恶性心包积液是恶性肿瘤生长或侵润于心脏或心包的病理反映。心包积液是肺癌中晚期合并症。感染性者多有发热、出汗、乏力、食欲缺乏等全身症状。
● 气胸：指胸膜腔内蓄积有气体。
肺癌并发症的预防和护理在肺癌的治疗中是很关键的一部分。肺癌患者在治疗期间会有不同程度的并发症出现，对于这些肺癌并发症的预防和处理一般有以下几种情况：
1 、穿刺部位出血或血肿： 虽然股动脉穿刺技术较为安全，但毕竟是一种创伤性方法，可对局部血管特别是动脉造成损伤，比较容易引起肺癌并发症。
防护措施：①术前向患者宣教，训练床上排尿。②术后用手指压迫穿刺点上方1cm处止血20分钟。③加压包扎，并以1.0kg沙袋压迫止血6小时。④术后必须卧床24小时，术侧肢体制动，向患者解释伸直的重要性。
2 、动脉栓塞：操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成栓塞，穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进动脉血栓形成。
防护措施：①术中动作要轻柔，避免损伤内皮。②术后1小时，每隔半小时拿起沙袋5分钟。③密切观察下肢血运，每15～30分钟双手同时触摸双侧足背动脉，观察搏动情况。④观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉。⑤经常询问患者有无下肢麻木、疼痛。
3 、脊髓损伤： 支气管动脉与脊髓动脉有吻合，化疗药物损伤脊髓或者脊髓根动脉水肿，造成脊髓缺血所致，表现为术后数小时，开始出现横断性脊髓损伤症状。所以脊髓损伤也是肺癌并发症中较为常见的一种。
防护措施：①抗癌药物充分稀释后缓慢注入。②嘱患者15～30分钟主动运动健侧下肢或针刺皮肤上下平面有无感觉异常。③观察患者有无尿潴留。④备好血管扩张剂，低分子右旋糖酐、丹参、氟美松等。
4 、褥疮 ：术后平卧24小时，受压部位毛细血管微循环受阻，产生局部缺血，若持续时间较长易发生褥疮。
防护措施：①术前给患者高蛋白、丰富维生素饮食，以增加机体抵抗力。②将手平伸于受压部位，用手掌环形 按摩皮肤1次/小时。③保持床单平整无皱折，睡海绵床垫。④保持皮肤清洁、干燥，及时擦拭汗液。
5 、术后感染：由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，患者常有白细胞下降，血小板减少，且多数抗肿瘤药物对机体免疫机能有影响，化疗后易发生感染。
防护措施：①每日紫外线空气消毒1次，做空气细菌培养，细菌数少于500/m 3 。②一切治疗护理严格按照程序进行，加强无菌观念。③做好口腔护理，饭后漱口，鼓励患者多饮水，以促进毒素排泄。④限制陪床探视人员。⑤鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力，促进康复。
6、 发热及胃肠道反应：发热是由于癌细胞坏死后的吸收热，一般体温波动在37.5℃～39.5℃之间，持续1周左右。胃肠道症状主要是化疗药物所致，并向患者解释上述现象是正常反应。
防护措施：①体温不超过39℃者不必处理，超过39℃可行物理或药物降温。②恶心呕吐严重时，可给予胃复安10mg肌肉注射或恩丹西酮8mg静脉注射。呕吐时将患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，观察呕吐物的性质、颜色、量并记录，同时安慰患者使其放松。
为做好介入治疗的护理，首先要了解可能出现的肺癌并发症及化疗药物的毒副作用。做好防护措施，以便有效减少肺癌并发症的发生。（责任编辑：李桂妹）