肝癌
原发性肝癌怎样进行手术治疗？肝癌虽肝脏常见的恶性肿瘤，死亡率非常高。专家表示，肝癌治疗效果取决于早期发现、早期诊断、早期治疗（“三早”）。因此，对于有肝硬化基础的人群，建议应定期行超声检查和ａｆｐ测定，以期早期发现肝癌；对于发现肝脏有占位性病变的患者，应在医生指导下早期进行ａｆｐ测定和超声、ｃｔ、ｍｒｉ、ｄｓａ等影像学检查，以期早期确诊肝癌；对于已经诊断为肝癌者，如是小肝癌，应争取在肿瘤较小时治疗；如是大肝癌，应争取在门静脉主干发生癌栓前时作出诊断与治疗。
肝癌治疗通常要求达到以下目标：一为根治；二为延长生存期；三为减轻痛苦。但由于肝癌的具体情况不同，实际上很难完全达到上述目标。肝癌治疗方法的选择主要与以下几个因素相关：（１）病人心、肺、肝功能代偿情况及凝血功能；（２）肿瘤单发或多发，累及半肝还全肝（部位）；（３）肿瘤直径大于还是小于５ｃｍ；（４）肿瘤界限、有无完整包膜（５）血管受累范围，门静脉主干有无癌栓；（６）胆管有无癌栓；（７）有无肝外转移。
肝癌手术治疗是我科的技术强项之一。在手术切除中，我科根据不同情况选择应用改良无血切肝术（常温下改良肝血流阻断技术），术中根据具体情况选择应用肝蒂横断肝切除术、前入路肝切除术（逆行肝切除术）等现代外科手术技术，达到了肝癌切除过程中出血量少、基本不输血的境界，保障了手术安全性。
根据中华外科学会肝脏学组颁布的肝癌手术适应证，患者应满足一般情况（必备条件）：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害（ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ ａ级），或肝功能分级属ｂ级，经短期护肝治疗后恢复到ａ级；肝储备功能［如吲哚菁绿１５分钟储留率（ｉｃｇｒ１５）］基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。
肝癌的局部情况应考虑肿瘤的大小、累及范围、血管侵犯和相对正常肝组织的大小等情况。根据肝癌的局部情况，手术切除包括根治性切除和姑息性切除。
根治性肝切除的局部病变须满足下列条件：①单发肝癌（单个微小肝癌、小肝癌、外生性生长的大肝癌或巨大肝癌），表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织＜３０％，或受肿瘤破坏的肝组织＞３０％但无瘤侧肝脏明显代偿性增大达全肝组织的５０％以上；②多发性肿瘤，结节＜３个，且局限在肝脏的一段或一叶内。我科根据不同情况选择应用不规则切除、肝段切除、肝叶切除、半肝切除。
姑息性肝切除的局部病变须符合下列条件：①３～５个多发性肿瘤，超越半肝范围者，行多处局限性切除；②肿瘤局限于相邻２～３个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的５０％以上；③左右半肝的大肝癌、肝中央区（中叶或ⅳ、ⅴ、ⅷ段）肝癌，ｓ１、ｓ８段的大肝癌，且无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的５０％以上；④肝门部有淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后治疗；⑤周围脏器受侵犯者一并切除。我科根据不同情况选择应用不规则切除、肝段切除、肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除，必要是术后加行ｔａｃｅ。
姑息性肝切除还涉及以下几种情况：肝癌合并门静脉癌栓（ｐｖｔｔ）和（或）腔静脉癌栓、肝癌合并胆管癌栓、肝癌合并肝硬化门脉高压以及难切性肝癌的切除。
对于不能或不宜切除者我科采取ｔａｃｅ；如ｔａｃｅ后肝癌缩小到有切除可能时，则争取二期切除。
对于有门静脉主干癌栓者，我科依据不同情况选择应用肝癌切除＋门静脉癌栓取出术＋门静脉置管化疗、ｔａｃｅ。
对于有胆管癌栓者，根据具体情况选择采取肝癌切除＋胆管切开癌栓清除术、肝段或半肝切除＋胆管切开癌栓清除术或对症处理。
对于有黄疸、腹水、疼痛等晚期肝癌患者，无法采取手术、介入及射频消融治疗者，只有采取对症治疗以减轻病人痛苦。
对根治性切除后亚临床期复发或单个肺转移灶，均宜积极行再切除，如不能或不适切除，争取局部治疗。
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