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肝癌术后观察与护理

2015年05月31日

  肝癌手术后6小时内,取去枕平卧位,吸氧,氧流量3~4l/米,吸氧48~72小时,妥善接好腹腔引流管、双套管、胃肠减压管、保留导尿管。

  腹腔双套管一般用于腹部手术,创面大、创腔渗液多,能够及时引流,以免引起继发感染导致膈下脓肿,护理要点:

  (1)保持通畅,根据患者需要调节负压(0.02~0.06mpa),防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落;

  (2)观察引流液颜色、性质及量,发现异常及时报告,如每小时超过200ml,且引流管温暖或者8小时超过400ml,应高度怀疑有活动性出血可能;

  (3)双套管内管接负压吸引,外套管露出皮肤用棉垫覆盖,且每日消毒更换;

  (4)如内套管堵塞,可用20ml生理盐水缓慢冲洗,仍不通畅者在无菌条件下更换内套管;

  (5)更换引流瓶,每日1次,倾倒引流液等注意无菌操作;

  (6)外套管接生理盐水500ml+庆大霉素16万u,每日更换,根据引流量的多少进行倒立冲洗次数,每个班次可进行倒立冲洗1~2次;

  (7)置管3~4天,如腹腔引流液颜色较淡,24小时量<20ml,腹部无阳性体征可予以拔除。

  手术后6~24小时,清醒时取半卧位,微闭双目,用鼻深呼吸,指导患者上肢―肘关节―肩关节屈伸运动及下肢趾端―足趾―踝关节―膝关节―髋关节屈伸、内翻、外翻运动。每日4次,每次10遍。

  术后第1天(24~48小时)在第一阶段上加大活动量,并增加活动项目,取半卧位,增加扩胸运动,每日2~3次,每次5遍,伴咳嗽可由他人协助翻身,轻叩背部每2小时 1次。

  术后第2天(48~72小时)指导患者主动活动四肢,每2小时 1次,每次5~10米,如年老体弱或无法下床活动,应对其进行抬臀训练,方法是两腿屈曲,两手臂撑床,反复抬臀,每天50~100次,逐渐增加次数,直至通气。这种方法对于其他如胃、胆管、胰手术都可以采用,对促进肠蠕动,早日通气,预防肠粘连有很好疗效。

  术后第3天,拔除双套管,嘱患者坐于床边,双腿下垂,主动活动四肢、头颈部关节和肌肉,酌情在他人扶持下行走,注意防止感冒加重病情,练习下床活动应从床边站立开始,逐步扶床行走,每天2~3次,每次15~20米。

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