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肝癌的中医对症治疗

2015年05月31日

  (1)疼痛:在辨证的基础上加减,如气滞血瘀者则加理气活血止痛药香附、川楝子、玄胡、乳香、没药、三七等;如虚寒疼痛则加党参、白术、茯苓、甘草、芍药。

  也可用下列方药:

  ①推气散加味:姜黄、枳壳、桂心、当归、红藤、厚朴、蜈蚣、郁金、柴胡各30g,制南星、半夏、大黄各18g,白芍60g,炙甘草12g,共研细末,每次12g,每日3次,痛甚者每次16g。并用白芍、生姜各6g,白术、茯苓、桃仁各9g,大枣9枚,水煎送服。

  ②治癌痛验方:金铃子15~20g,玄胡20~40g,白芍20~60g,从小剂量起,视病情而定。水煎至用手捏捻玄胡能呈粘糊状即可,取汁频服。未发现毒副作用。

  ③取干燥鼠妇60g,加水适量,煎2次,共取汁240ml,混合后每天分4次服,服药期间禁酸、辣、腥。30分钟产生镇痛效果,维持2~4小时。

  (2)腹水:对于少量腹水,按照辨证,以理气利水为主,常可予四磨饮,掺入利水药:党参、沉香曲各12g,乌药、降香各10g,大腹皮、车前子各30g,地桔萝、虫笋、茯苓皮各15g。在肝癌的治疗中,对腹胀气需特别注意,每为少量腹水之预兆,适当增用理气利水药,常能制止腹水的大量产生。对于中量以上腹水,中药单独治疗颇感困难时,可配用西药利尿药,中药以理气药为主,峻下利水药常易导致病情的急剧恶化,需慎用。配合外敷法治疗,可取得一定的效果。

  (3)黄疸:中药以茵陈蒿汤为主,常用茵陈50g,山栀、神曲、姜黄各10g,茯苓、车前子、半枝莲、田基黄、虎杖、金钱草各15g。或静滴茵栀黄注射液。黄疸所致瘙痒,可用丝瓜筋擦以缓解。

  (4)上消化道出血:肝癌并发上消化道出血,常因食管或胃底静脉曲张破裂出血所致,但也有因药物或应激而引起的弥漫出血或小溃疡。小量吐血可用下列方药:

  ①在辨证的基础上加用白及粉15g,云南白药10g或仙鹤草30g。

  ②紫珠草、白及各60g,煅花蕊石50g,田三七30g,炒蒲黄、血余炭各15g,共研细末,每次3~5g,开水冲服,每日3次。

  ③紫珠草30g,仙鹤草24g,蒲黄、茯苓12g,血余炭、白术、白及各10g,侧柏叶、党参各15g,阿胶25g,生大黄10~15g(后下),甘草3g,田三七1?5g(研冲),随证加减。出血量大时禁服中药,亦禁食,但在上胃管时可以考虑胃管内注入云南白药等成药制剂。

  (5)肝昏迷:可视不同情况予化痰开窍、凉血清心等药物,在辨证基础上加安宫牛黄丸1粒或紫雪丹1粒或神犀丹1粒,亦可用醒脑静注射液4ml,静脉推注。

  (6)恶液质:中医治疗着重两方面,一是增进食欲,改善摄食情况和吸收水平,以消导、芳香、理气类药为主,可予神曲、佛手、香橼、玫瑰花各12g,绿萼梅、陈皮、藿香各10g,麦芽24g等加减;二是扶正,以健脾益气、生津、养阴为主,健脾益气用党参、白术各12g,苡仁30g,黄芪15g,生津用茅根、芦根、甘 蔗汁、生梨汁、西瓜之类,养阴用蜂蜜、石斛、生地、麦冬之类药物。(7)发热:阴虚发热则加青蒿、生地各15g,地骨皮、鳖甲各20g,白薇、银柴胡 、丹皮各10g;湿温发热则加生石膏30g,知母、柴胡各10g,寒水石、银花、 板蓝根(或加水牛角)各15g,羚羊角粉3g(分吞)。?

  中医怎样配合手术治疗

  由于肝癌手术创伤严重,损害了机体的抗癌能力,中医药配合手术治疗可以提高手术耐受能力,加速术后康复,术后巩固治疗可明显提高疗效,提高生存率。

  术前治疗:可用益气健脾、通腑止血之剂以提高手术耐受力,同时清洁胃肠,如:上海医科大学附属第一医院用当归六黄汤(黄芪、当归、地黄、黄柏、大黄、生苡 仁、仙鹤草)。

  术后治疗:《脾胃论》指出,外科尤以调理脾胃为要。术后早期机体受到严重创伤,当调理脾胃,益气生津,方用参脉散加减:人参、当归、麦冬、五味子、制大黄、枳壳、苡仁、仙鹤草,或静脉注射由生脉饮制成的参麦注射液或生脉注射液。

  术后巩固治疗:在肿瘤>3cm,尤其是>5cm时,肝癌往往易于复发、转移。其原因是虽然局部肿块已切除,但病因尚未除去,癌肿发生和转移的条件仍存在。应予攻补兼施之剂,仍当以健脾理气为主,辅以清毒、软坚化痰,方用四君子汤加味:党参、白术、茯苓、八月札、红藤、菝葜、岩柏、生牡蛎、蜈蚣、地龙

  、炙鳖甲等;或结合临床辨证诊治(见中医辨证治疗);或选用人参鳖甲丸、大黄。虫丸,或静脉注射华蟾素。通过使用中药可望提高生存率。

  中医如何配合放疗

  放射治疗属攻法,放射线属热毒,易损伤脾胃,耗气伤阴,放疗期间宜以健脾益气、清热解毒为主,而放疗后则宜健脾理气、软坚散结,二者均以补为主。中药可以增强放疗疗效,减轻放疗所致胃肠道、造血系统毒性和免疫抑制等毒副反应。健脾益气可选用四君子汤或六君子汤;清热解毒可选用蒲公英、败酱草、半枝

  莲、半边莲等;软坚化痰可选用地龙、鳖甲、生牡蛎等。对放疗引起alt增高或黄疸者可用茵陈、山栀、金钱草、田基黄。

  上海肿瘤医院总结,放疗配合中药(健脾理气、清热解毒、活血化瘀等方法)治疗肝癌,其疗效健脾组为佳,其1、3年生存率为86%、42%,其他方法为46%、14%。ⅱ期肝癌3、5年生存率放疗组为30%、5%,而中药加放疗组为72?9%和10%。不同疗法的疗效显示,攻补兼施组、攻法组、常规化疗法组一年生存率分别为33?3%、14?8%、8?7%。健脾中药选择六君子汤、香砂六君子汤,或适量配合清热解毒、软坚化痰类中药。

  在化疗后则宜攻补兼施

  以巩固疗效,宜辨证与辨病相结合,如无明显症状或以脾胃虚弱为主者则宜选用四君子汤加白扁豆、绿萼梅等。气滞血瘀者宜疏肝理气、活血化瘀,以小柴胡汤加大黄虫丸加减。肝胆湿热者以茵陈蒿汤为主,肝肾阴虚者则宜滋养肝肾,以滋水清肝。辨病用药可选用部分有抗癌作用的中药,如蛇舌草、白英、红藤、菝葜

  、岩柏、鳖甲、牡蛎、蜈蚣、地龙、山豆根、龙葵。

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