肝癌
1.肝癌间质放疗的应用与发展
肿瘤放疗已有100年历史，在肝癌治疗上的应用也有30^-40年时间.较早应用的是外照射放疗，临床应用表明放疗是一种有效的杀灭局部肝脏肿瘤的手段，具有使肿块缩小，黄疽减退、腹痛、腹胀减轻的作用，但症状缓解期短暂，总体疗救仍不能令人满意·其主要原因是外照射放疗的并发症—放射性肝炎限制了其疗效.自本世纪初放射元素镭被发现之后，就有镭针组织间放疗的实验，但因技术等因素使之没有发展，直到60年代初frank ellis发明后装放疗法，才使之得以迅速发展，并首先在乳腺、头颈、妇科及脑胶质肿瘤的治疗上取得成功，近年在肝痛治疗上已有初步的研究和应用(见第二十八章)。
2.肝癌间质放疗的原理
肝癌的放射根治剂里在6ogy/3。次6周左右，而正常肝的耐受剂# (30---35gy/3-4周)低于这个剂量，况且90%以上的肝癌发生于肝硬变的基础之上，因而当传统的外照射放疗给予大体积的高剂盈照射时，不可避免地将产生放射性肝炎，并伴有肝细胞坏死和胆管纤维化。间质放疗则可使较大放射剂量达到肿瘤，而达周围正常组织的量很少，不会造成损害。间质放疗杀伤肿瘤的作用依然是放射线，但与外照射相比具有明显不同的特点。近年来随着遥控后装(after loading)技术的应用，计算机技术的引入，新的放射性同位素的发现及影像学技术的进步，进行肝癌实体肿瘤间质放疗具有以下特点:①采用后装技术，极大地提高了放疗保护的安全性，辐射源的活度可增强许多倍，并利于提高插针.、摆位和固定的精度;②应用计算机进行剂量分析，并通过调整各放射源在不同位置停留时间不同，使各被照射处达到理想的照射剂量;③选用新型的放射源(137cs、 "ir，60c。等)采用18gy/h以上的高剂量率，照射时间短，可减少病人痛苦，并利于术中应用，也适于经皮穿刺插针治疗，安全且方便，④可在影像指导下，根据肿瘤大小，选用单针或多针放疗，准确而彻底;⑤所用同位素的放射线主要是了射线，在组织内衰减快，辐射源周围某一点处的照射盆率与其离放射源距离的平方成反比，在肿瘤中心放射源处的放射线强，其电离辐射直接或间接作用于dna造成损伤，并对rna，蛋白质及多种酶也造成一定损伤，发生一系列生物学效应，最终导致痛细胞坏死.
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