胃癌
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其预后较差。手术完全切除仍是根治胃癌的最主要手段。但是胃癌术后复发率高达50%～70%，5年生存率只有20%～50%，故人们一直在寻求手术以外治疗胃癌的方法以改善胃癌患者的预后。自20世纪60年代以来，化疗开始应用于胃癌，此后化疗药物及方案“此起彼伏”，然而胃癌术后辅助化疗至今仍不能令人满意。新药和新治疗策略的出现使化疗在胃癌中的应用出现新的契机。
1 胃癌化疗的演进
1.1 胃癌化疗早期进展
胃癌化疗开始于20世纪60年代，5?fu的研究最彻底，但单药应用效果并不满意，总反应率最高达到21%[1]。70年代联合化疗开始出现，其中 fam(氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素c)方案应用较为广泛。然而随机对照研究显示fam、fa(5?fu、阿霉素)、单药5?fu治疗胃癌三者的反应率和生存期却无明显差别[2]。wils等[3]发现famtx(氟脲嘧啶、阿霉素、环磷酰胺)的反应率和中位生存期均优于fam。famtx在欧美曾一时作为化疗的标准方案。
80年代四氢叶酸钙可增强5?fu的细胞毒性作用得到了肯定，使反应率达到33%～44%，以生化调节理念为基础的化疗方案研究逐步开始。顺铂和鬼臼类药物的引用，使诸多联合化疗方案问世，如fup(氟脲嘧啶、顺铂)、elf(足叶乙甙、亚叶酸钙、氟脲嘧啶)等。
90年代 pelf(顺铂、表阿霉素、亚叶酸钙、氟脲嘧啶静脉输注)和ecf(表阿霉素、顺铂、静脉持续滴注氟脲嘧啶)为主的化疗方案兴起。和famtx相比，pelf能明显增加反应率，但对总生存期无明显延长。而ecf治疗胃癌的反应率和中位生存期均有提高，分别是46%和8.7个月[4]。西班牙胃肠肿瘤治疗组(ttd)的一项ⅱ期临床试验发现单药5?fu大剂量持续静脉滴注治疗胃癌反应率可达18%，加用顺铂可使反应率达到44%，再联合应用表阿霉素并不增加反应率，而胃肠道和血液毒性却明显增加。
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