对于胃癌的药物医治,海内专家在循证医学的基本上通过重复探讨沟通,对以下各方面包含胃癌辅助化疗、新辅助化疗、复发转移性胃癌的姑息化疗等达成初步共鸣。
术后辅助化疗
多项META分析证实胃癌术后辅助化疗比较单纯手术可延长生存减少复发。一般主张术后只要各脏器功能基本恢复正常,应尽早进行术后辅助化疗,最好能在术后4周左右开始,不宜超过8-12周,如超过3月可能难以带来生存益处。疗程时限由于没有循证医学依据,部分专家建议沿用结肠癌的经验,以6月为宜。
对于辅助化疗方案应根据患者的病理分期、手术方式、高危因素、体力状况、伴随疾病等进行选择,主要包括ECF(2A推荐),氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合顺铂或奥沙利铂(2A推荐)、联合紫杉烷类(2B推荐)、卡培他滨单药(2B推荐)等。对于T3-4/N0-2M0患者,尤其是具有高危因素或者手术不规范者,应尽量采取两药甚至三药的联合方案进行辅助化疗。
新辅助化疗
新辅助化疗的主要目的是追求短期内肿瘤降期以提高手术切除率,同时尽量减少对患者身体及脏器功能的影响以减少围手术期并发症,因此应选择高效低毒的联合化疗方案,避免选择单药。可考虑的方案包括ECF(1级推荐)及衍生方案ECX、EOX、EOF(2A推荐),氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合顺铂或奥沙利铂(2A推荐)或联合紫杉烷类(2A推荐)等。
MAGIC试验开创了进展期胃癌围手术期化疗的新模式,即新辅助联合辅助化疗:手术前后各接受3周期ECF方案化疗,与单纯手术治疗组相比,联合治疗组无病生存期明显延长,5年生存率有明显提高,无复发转移风险下降34%,死亡风险下降25%。 研究显示新辅助化疗可以降低局部进展期胃癌T、N分期,提高手术根治率,围手术期化疗可以改善长期生存率。ECF方案也因此成为胃癌围手术期化疗的推荐方案。
对于术前新辅助化疗建议化疗6周就要进行疗效评价,有效患者应根据分期和患者对治疗的反应决定手术时机。如达到目的,应尽早手术,化疗停止3-4周手术为佳。
复发转移性胃癌的姑息化疗
进展期胃癌化疗目标是改良生涯质量和延伸生存期,抉择方案时应注意高效安全。胃癌至今无规范一线化疗方案,罕用方案包含ECF(1级引荐)及其衍生方案ECX/EOF/EOX(2A引荐),氟尿嘧啶类药物(包含卡培他滨)结合紫杉烷类±顺铂(1级引荐)、或结合奥沙利铂(2A引荐)、 或结合顺铂(2A引荐)。伊立替康为基本方案(3级引荐),或卡培他滨单药(2A引荐)等。