肝癌
肝癌早期症状隐匿，许多患者就诊时已属中晚期。实践证明，选择适当的介入治疗方法，可减轻中晚期肝癌患者的痛苦，延长他们的生命，部分患者经治疗后可行ⅱ期手术切除，小肝癌患者可获临床治愈。
由于肝癌早期症状隐匿，患者就诊时大多属中晚期，加之多数患者合并肝硬化，故手术切除率较低，因此大多数患者只能接受不开刀的非手术治疗。在目前非手术疗法中，介入治疗是应用最普遍的方法，常用者有经血管途径（如经导管肝动脉化疗栓塞术）和经皮肝穿刺途径（如超声波引导下注射无水酒精）治疗。实践证明，选择适当的介入治疗方法可延长中晚期肝癌患者生命，减轻其痛苦，部分患者经治疗后可行ⅱ期手术切除，小肝癌患者可获临床治愈。
经导管肝动脉化疗栓塞术（tace）
在高分辨率x线影像引导下，局部麻醉后从外周动脉（通常为大腿根部）插入直径约1.5毫米的微细导管至肝脏肿瘤供养动脉，直接注入抗肿瘤药物（通常是抗癌剂与碘油进行混合-乳化），然后堵塞肿瘤的血管，使肿瘤遭受化学毒性和缺血／缺氧双重打击。这种治疗方法对正常组织影响很小。另外，术后抗癌药物经肝脏缓慢释放至体循环血液，具有持续低剂量化疗效应。术后局部无创口，一般6～8小时可下床活动。此法适用于不适合手术、血液供应较丰富的原发性和转移性肝癌。另外，由于“碘油-抗癌药物乳剂”对肝癌有特殊“亲和”作用（即只沉积于肝癌组织）和高吸收x线特性，术后3～4周做ct扫描有利于评价疗效和发现微小病灶。一般经2～3次治疗后，多数病灶可获得控制，病变范围广泛者需要重复多次，两次治疗的间隔视肝功能情况而定，以5～6周为宜。
经皮肝穿刺肿瘤原位灭活
用直径1～1.5毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区，引导穿刺的方法有ct、磁共振、超声波等，以超声波引导最普遍，麻醉视患者情况可用全麻或局部麻醉。具体治疗方法有：
⑴注入灭活肿瘤的物质：如将无水酒精注入肿瘤组织内，直接杀灭癌瘤，适用于肿瘤直径≤3厘米者，对于非均质性肿瘤、纤维丰富和存在粗大分隔的肿瘤疗效不佳（酒精在这类组织内渗透不均匀）；也可将50％醋酸直接注入瘤组织，其渗透性和细胞毒性优于无水酒精。在同等剂量下，醋酸的局部组织坏死效应是无水酒精的3倍。
⑵向肿瘤内导入热能：在活体状态下，为了使肿瘤细胞死亡，应使瘤组织内的温度达到50～100℃、持续时间≥10分钟。目前临床应用产生热能的技术有射频、微波、激光和高强度聚焦超声波等，产生热能的机理各异，以前两项应用最普遍，疗效也最肯定。以微波和射频为例，高热能量通常首先集中在穿刺针端的周围，通过邻近组织的热能传输使深部组织产生凝固性坏死。
⑶经皮穿刺冷冻治疗：目前临床经验尚不多。
单发病灶、直径≤3厘米者是经皮肝穿刺治疗的最佳适应症；病灶直径≤3厘米、数目≤3个，亦可首选此方法；最近有人将病灶直径≤5厘米、数目≤5个也纳入经皮肝穿刺介入治疗的范围。需要强调的是，对于多发性病灶，特别是血液供应丰富者，宜先做经导管肝动脉栓塞化疗，后做经皮肝穿刺治疗，以减少术后复发，提高治疗效果。
1 2 下一页